下記のお問い合わせについては、平日9時~17時にご確認しております。 ※ただし、祝日、年末年始(12/29~1/3)は除きます。 返信については、2~4日営業日いただきます。5日営業日以上過ぎても連絡がない場合、 またはお急ぎの場合はお問い合わせは直接各事業所へお願いします。
TEL:03-3912-7210受付時間:平日9時~17時、日祝日休み
身分 ※必須
医師医学生
種類 ※必須
病院見学医療現場実習奨学金説明老いゼミナール奨学生ミーティングレジデントデイ(初期研修医)レジデントデイ(後期研修医)採用面接試験その他企画 ▼その他企画を選択された方
お名前 ※必須
姓名
フリガナ ※必須
セイメイ
生年月日 ※必須
西暦年月日
学校名 or 所属名 ※必須
学年 or 卒年 ※必須
年
希望日 ※必須
第一希望日月 日 〜 月 日
第二希望日月 日 〜 月 日
第三希望日月 日 〜 月 日
住所 ※必須 (郵便番号もご記入ください)
TEL ※必須
E-mail ※必須
ご希望の連絡方法 ※必須
電話での連絡メールでの連絡どちらでも
ご要望・お問い合わせなど
■個人情報のお取り扱いについて
【目的】
弊会にご提出していただいた個人情報は、お問合せ内容にお答えする目的(弊会からのご連絡や資料のご送付など)で取得し、その目的の範囲を超えて利用することはありません。
【第三者への提供】
同意なく第三者に委託・提供することはありません。
【開示等の請求】
弊会にご提出していただいた個人情報について、利用目的の通知、個人情報の開示、訂正、項目の追加・削除、また個人情報自体の消去や利用停止、提供停止を求める権利があります。これらの請求をおこなうときは、下記の個人情報お問合せ窓口までご連絡ください。
【個人情報お問合せ窓口】
e-mail:oji-ikyoku@tokyohokuto.or.jp
個人情報のお取り扱いについて同意の上送信します。
入力内容にお間違いがないかよくご確認のうえ、 送信ボタンを押してください。
このフィールドは空のままにしてください。
奨学金説明その他 問い合わせ
性別 ※必須
男女
年齢 ※必須
歳
高校名 or 予備校名 ※必須
在籍中卒業
第一希望日月 日
第二希望日月 日
第三希望日月 日
TEL ※必須 (当日連絡のとれる携帯電話の番号)
質問① ※必須
「これまで医師体験や模擬面接、高校生向けの企画に参加したことはありますか?」
a. はじめてb. 王子生協病院の体験・企画に参加したことがあるc. 他病院の体験・企画に参加したことがある
▼「b. 王子生協病院の体験・企画に参加したことがある」を選んだ方
月日
▼「c. 他病院の体験・企画に参加したことがある」を選んだ方
病院名
質問② ※必須
「現時点での希望進路についてお答えください」
a. 医学部b. 他の医療職c. 進路は検討中
▼「b. 他の医療職」を選んだ方
職種
受験志望校
第一志望 学校名
志望理由(簡単に)
第二志望 学校名